V rámci snahy a nutnosti udržet péči v nejoptimálnějších postupech pro pacienty došlo v průběhu let k výrazné změně jak v indikaci k operacím, tak i operačních postupů. Moderní přístupy kopírují nutnost zkrácení hospitalizací tak, aby pacientky mohly být dříve propuštěny do domácího ošetřování a pokud možno rychlejšímu návratu do pracovního procesu, což je velmi často vyžadováno samotnými pacienty.
Tyto možnosti dovoluje hlavně rozvoj endoskopického přístupu k operačnímu řešení téměř všech gynekologických problémů, které vyžadují operační zásah.
Endoskopická operativa spočívá v miniinvazivním vstupu do dutiny břišní, při které dochází k pouze drobným vpichům. Těmito vstupy se zavádí nejen optika s kamerovým systémem, ale dalšími pomocnými incizemi i nástroje, kterými se operace provádějí. Operatér, který provádí proceduru, kontroluje operační pole na obrazovkách. Díky drobným vstupům jsou výkony méně bolestivé a dále méně zatížené infekčními komplikacemi. Tyto hlavní výhody zvyšují komfort pro pacienty jak při operaci, tak i v pooperační péči a rekonvalescenci.
Portfolio endoskopických operací prováděné na našem oddělení zahrnují jak řešení zhoubných, tak ve větším zastoupení nezhoubných nálezů na ženských orgánech.
Mezi nejčastější nálezy, pro které k nám pacientky přichází, jsou nezhoubné nálezy zahrnující hlavně řešení myomatosní afekce dělohy, dále adenomyomatosní ložiska, která jsou řešena přísně individuálně vzhledem k věku pacientky a dalším důležitým faktorům, jako je přání další možnosti reprodukce. V tomto případě dochází k odstranění pouze ložiska, které dělohu deformuje. Pokud pacientka žádá řešení větší, bez nutnosti zachování fertility, volíme operační řešení většího rozsahu - například odstranění dělohy. I tento typ operací je možné řešit endoskopickým způsobem a pacientky během třech dní mohou odejít domů, pokud se na to samozřejmě cítí. Z dalších indikací k operacím přicházejí pacientky pro sestup vnitřních orgánů, které jsou řešeny jak klasickou operativou, tak i endoskopickými závěsnými operacemi za použití cizích materiálů. Tyto operace vracejí pacientky k normálnímu způsobu života.
Operací tohoto typu a dalších, například v oblasti vaječníků pro cysty, srůsty, se provádí v našem zařízení okolo osmi set ročně, další drobnější operace doplňují tento počet v řádech dalších stovek výkonů, které jsou prováděné hlavně v ambulantním režimu, kde je hospitalizace redukována na několik hodin.
V rámci ambulantní péče v našem zařízení slouží například specializovaná ambulance se zaměřením na přednádorové změny na děložním hrdle. U pacientek s touto problematikou provádíme výkony ve většině případů v ambulantním režimu, pouze pacientky ze vzdálenějších míst mají možnosti výkon podstoupit v hospitalizačním režimu.
Naší velkou výhodou je výborná spolupráce s vyšším pracovištěm Gynekologicko-porodnické kliniky, které je součástí Fakultní nemocnice Hradec Králové. Díky této úzké spolupráci jsme schopni zajistit i léčbu, která vyžaduje návaznost na vyšší pracoviště s komplexní péčí.
Autor: MUDr. Jiří Štěpán, MBA – vedoucí lékař Gynekologického oddělení a Centra asistované reprodukce SANUS Hradec Králové
