Za posledních 30 let prošly zákroky na srdci, umožňující léčbu arytmií (tzv. katetrové ablace), prudkým rozvojem. Na konci 80. let ještě nebylo zdaleka známo, proč, jak a kde v srdci poruchy rytmu vznikají, ale na začátku tisíciletí již byly mechanismy a zdroje prakticky všech jednotlivých arytmií detailně prozkoumány. Jejich cílená léčba se tak stala reálnou. Významně k tomu přispěly systémy 3D mapování srdce, které se objevily v druhé polovině 90. let a do ČR se dostaly na jejich konci. Navzdory sofistikovaným mapovacím technologiím ovšem nebylo a stále není snadné vyléčit vždy všechny pacienty, protože odstraňování některých složitých zdrojů arytmie bývá pracné a zdlouhavé.
S novou technologií dochází nyní k průlomu v katetrové ablaci (cílené likvidaci vybraných buněk v určitých částech srdečního svalu). „Používáme speciální katetr a přístroj generující pulzní energii, která účinkuje na srdeční tkáň naprosto jinak než dosavadní termicky účinkující radiofrekvenční energie, laserový paprsek nebo mražení,“ uvádí docent Martin Fiala, vedoucí lékař Centra kardiovaskulární péče v Brně. Ten prováděl první selektivní radiofrekvenční ablaci u dospělého pacienta na Moravě již v roce 1993 a od té doby dál rozvíjí se svými spolupracovníky léčbu nejsložitějších arytmií právě v Brně.
Ke katetrizační léčbě je potřeba dokumentovaná arytmie. Arytmie ale vznikají náhodně, záchvatovitě, a to je v momentě návštěvy lékaře těžké zachytit. Jejich odhalení může trvat až měsíce. K lepší a rychlejší detekci arytmií pomohl až rozvoj telemedicínských služeb, o který se zasadilo nestátní zdravotnické zařízení MDT-Mezinárodní centrum pro telemedicínu (www.mdt.cz). Dnes toto brněnské telemedicínské centrum vyhodnocuje většinu EKG záznamů v České republice a je činné i v zahraničí. „Kromě EKG záznamníků, které si mohou pacienti vypůjčit domů a díky nimž lze vzdáleně sledovat a vyhodnocovat EKG, jsme letos uvedli na trh novinku, unikátní aplikaci MDT Watch, kterou si lze stáhnout v AppStore (www.mdtwatch.cz). Tato aplikace umožňuje vyhodnocení EKG záznamu přímo z chytrých hodinek. Záchyt arytmie je tak možný kdykoli. Tím se její odhalení výrazně urychlí,“ říká Veronika Bulková, ředitelka MDT.
Doc. MUDr. Martin Fiala Ph. D. mluví o výhodách pulzní ablace
Variabilita nálezů dělá z ablací činnost, v níž individuální zkušenosti a znalosti operatéra hrají zásadní roli snad ještě více než v jiných oborech. Nic se na tom nemění ani v současné době, kdy se k ablaci používá nová energie pulzního pole. Donedávna převážné používaná radiofrekvenční energie má velmi dobrý poměr mezi účinností a bezpečností a její efekt je dobře předvídatelný, nemusí však vždy dostatečně dosáhnout do hlubších vrstev srdeční stěny a odstranit všechny zdroje arytmií. Limitem je množství energie a doba jejího podání, které se považují za bezpečné, aby nedošlo k přehřátí tkáně a perforaci srdeční stěny.
V čem překonává nová energie pulzního pole radiofrekvenční energii?
Tím, že srdeční tkáň nezahřívá, ale umrtvuje srdeční buňky jiným mechanismem. Svou selektivitou k srdečním buňkám ochraňuje před poraněním jiné tkáně či anatomické struktury, jako jsou nervy, cévy, osrdečník nebo jícen. Ačkoli se někdy mylně prohlašuje, že s energií pulzního pole se stala úspěšnost ablace stoprocentní, je evidentní výrazné zkrácení výkonů a zvýšení bezpečnosti a účinnosti léčby.
Energie pulzního pole se v současné době nehodí pro všechny typy arytmií zejména proto, že se aplikuje přes katétry, kterými se zasahuje větší plocha srdeční stěny. To je naopak výhodné u fibrilace síní, jejíž vícečetné zdroje jsou někdy rozesety na různých místech srdečních síní. Nejsložitější je ablace trvalé fibrilace síní, která je mimochodem spojena s největším dopadem na zdraví a kvalitu i délku života.
V Centru kardiovaskulární péče v Brně, kde se koncentrují pacienti z celé republiky i ze zahraničí k nejsložitějším či opakovaným výkonům, se pulzní ablace používá již rok a půl. Dosavadní zkušenosti z více než 300 případů ukazují, že zejména trvalou fibrilaci síní lze takto odstranit s výrazně vyšší účinností, přičemž výkony jsou výrazně kratší než radiofrekvenční. Spojení nové technologie a 30letých zkušeností zde dává novou naději na snadnější a účinnější léčbu pacientům s arytmiemi, o kterých se ještě nedávno prohlašovalo, že jsou neodstranitelné.
